Часть 2: причины, суть и как помочь.
Октябрь – месяц осведомленности об СДВГ (cиндроме дефицита внимания и гиперактивности). В первой части я подробно описала признаки этого синдрома, делящиеся на две категории: невнимательность и импульсивность/гиперактивность, которые проявляются в излишней забывчивости, рассеянности, импульсивном поведении, неспособности заняться спокойным или монотонным делом и т. п. Цель этой статьи – раскрыть причины и суть этого синдрома, а также понять, что делать, если вы заподозрили его наличие у себя или близкого.
ПРИЧИНЫ И СУТЬ СДВГ
Структурные особенности мозга
В последние несколько десятилетий большинство ученых придерживается мнения, что СДВГ – это неврологическое расстройство, а не результат неправильного воспитания. Потому как мозг людей с СДВГ работает несколько иначе, чем мозг большинства людей.
В частности, в ходе исследований было обнаружено, что у детей (и в меньшей степени у взрослых) с СДВГ общий объем мозга, а также участки, отвечающие за планирование, внимание, память и эмоции, – меньшего размера, чем у людей без СДВГ. Эти результаты предполагают, что созревание мозга у многих детей с СДВГ замедленно.
Дофаминовый голод
В ходе исследований нейрохимии мозга людей с СДВГ ученые также выявили замедленное созревание так называемой дофаминергической системы, которая отвечает главным образом за мотивацию и награды. Когда мы получаем желаемый результат (например, выигрываем в лотерею, получаем хорошую отметку в школе или похвалу от важного нам человека), у нас выделяется большое количества дофамина, что дает нам ощущение удовольствия, эйфории и уверенности в себе.
Считается, что мозг людей с СДВГ попросту не выделяет достаточного количества дофамина для поддержания интереса к монотонным занятиям. А потому таким людям сложно, например, слушать учителя в классе, выполнять домашнее задание или писать длинный отчет. Ведь, как правило, результат таких заданий не виден сразу, и для его достижения требуется выполнение похожих и повторяющихся действий. Это не так сильно способствует выработке дофамина, как что-то новое, постоянно меняющееся, с немедленными результатами.
Неудивительно, что людей с СДВГ так сильно привлекают компьютерные игры и казино с их постоянно меняющейся картинкой, очками и бонусами. Именно поэтому они могут подолгу сосредотачиваться на том, что им нравится: это почти всегда что-то новое, часто меняющееся, непредсказуемое и с почти мгновенным видимым результатом.
Люди с СДВГ часто не выполняют обещанного и необходимого, поскольку отвлекаются на что-то, что в тот момент вызывает у них интерес и стимулирует выработку дофамина и норадреналина, – даже если это невыгодно для них, вредно или опасно. А совсем не потому, что они ленятся, изначально не хотят выполнять задание или им наплевать на данное вам обещание. Их дофаминовый голод настолько силен, что им чрезвычайно сложно себя сдержать. Представьте, что вы не ели несколько дней, – насколько легко вам было бы писать отчет и не отвлекаться на запах вкусной еды, то и дело появляющейся перед вами?
Расстройство самоконтроля
Если рассматривать симптомы СДВГ (невнимательность, гиперактивность и импульсивность, см. ВК № 1095) с точки зрения психологии, самой, пожалуй, общепризнанной гипотезой, поясняющей суть этого синдрома, является теория американского клинического психолога Рассела Беркли.
По мнению Беркли, несмотря на то, что главным признаком СДВГ является дефицит внимания (что отражено и в самом названии этого синдрома), в его основе лежит дефицит самоконтроля, а дефицит внимания является второстепенным. Дети с СДВГ отстают в развитии так называемых исполнительных функций, которые дают нам возможность разрабатывать долгосрочные цели и планы и следовать им самостоятельно, без контроля извне.
Поэтому коррекция СДВГ должна основываться на том, чтобы выстраивать внешние ориентиры для мониторинга своего прогресса. Например, разбивать план или цель на небольшие шаги с индивидуально продуманной системой поощрений и последствий при выполнении или невыполнении каждого из этих шагов. Важно отметить, что, согласно Беркли, причины СДВГ кроются в биологии, а не в воспитании, хотя родители играют чрезвычайно важную роль в том, насколько сильно СДВГ будет мешать ребенку адаптироваться в школе и вне ее.
РАССТРОЙСТВО ИЛИ ВАРИАНТ НОРМЫ?
Вышеописанные результаты исследований указывают на то, что работа мозга людей с СДВГ действительно отличается от работы мозга подавляющего большинства людей. Это отличие негативно отражается на учебе, карьере и отношениях. Неудивительно, что многие эксперты считают СДВГ расстройством, отклонением, «ошибкой природы».
Теория охотника и фермера
Однако не все согласны с таким подходом. Том Хартман выдвинул теорию, согласно которой СДВГ является не расстройством, а скорее неврологическим вариантом нормы. Он утверждает, что на самом деле СДВГ – это адаптивное поведение, которое на протяжении многих тысячелетий было характерно и даже являлось преимуществом для людей – кочевых охотников и собирателей.
Со временем условия жизни менялись, и большинство людей приспособилось к оседлому образу жизни и занятию сельским хозяйством. Однако люди с СДВГ сохранили в себе качества древнего охотника, которому нужно было уметь замечать любой шорох и следовать за целью, вызывающей интерес именно в конкретный момент, – в отличие от фермера, которому нужно планировать на месяцы вперед и часто выполнять однообразную монотонную работу, результаты которой будут видны в отдаленном будущем.
Таким образом, согласно Хартману, СДВГ становится расстройством только в том случае, если его рассматривать в контексте фермерского уклада жизни, частью которого является и современная школьная система, и большинство офисной работы.
КАК ПОМОЧЬ?
Коррекция СДВГ, как правило, включает медикаментозное лечение с целью повышения концентрации дофамина и норадреналина в мозгу, а также применение поведенческих стратегий и психотерапию.
Однако первым и, пожалуй, самым необходимым шагом на пути к помощи детям и взрослым с СДВГ является как можно более ранняя профессиональная диагностика этого синдрома. Чрезвычайно важно правильно поставить диагноз, так как от этого зависит эффективность лечения. Важно учитывать, что под СДВГ часто маскируются (и часто сопровождают его) дополнительные состояния и расстройства, которые требуют отдельного внимания и коррекции. На Кипре лучше всего обращаться за диагностикой к клиническому психологу или детскому психоневрологу и психиатру.
Татьяна Бычкова
www.theraPSY.com.cy
Лицензированный клинический психолог, Магистр
возрастной и клинической психологии
(США, Лондон, Кипр) (лиц. №354 Республики Кипр).
